性別 |
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名前 |
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名前(カタカナ) |
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職業 |
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入門年月日 |
※初段申請者は本日の日付を記入。二、三段申請者は講道館カードの日付を記入。
※「/」を用いた正しい形式(2017/01/01)で入力してください。 |
前回昇段年月日 |
※初段申請者は本日の日付を記入。二、三段申請者は講道館カードの日付を記入。
※「/」を用いた正しい形式(2017/01/01)で入力してください。 |
試合得点 |
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全柔連ID番号 |
※5から始まる9ケタの番号 |
年齢確認 |
あなたは中学2年生以上ですか?
※中学2年生以上が申請可能 |
生年月日 |
※「/」を用いた正しい形式(2017/01/01)で入力してください。 |
郵便番号 |
※ハイフン不要 |
住所 |
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国籍 |
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所属団体 |
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メールアドレス |
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メールアドレス(確認) |
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携帯番号 |
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申請段位 |
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振込金額 |
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振込名義人 |
※確認しやすいようになるべく受験者名義で振込してください。 |
振込日 |
※「/」を用いた正しい形式(2017/01/01)で入力してください。 |
柔道修行経歴 |
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現在の修行状況 |
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